V.J.Conor  Early Recognition Prostatic Disease

В любой медицинской практике, имеющей дело со взрослым мужчиной, требуется тщательное обследование на возможные заболевания простаты. Великий учитель медицины Вильям Ослер выразился по этому поводу: - Всякий врач, умело проводящий ректальное обследование, будет хорошим практиком в любой области медицины. В наше время предупреждающей медицины невозможно представить, чтобы всякое полное обследование взрослого мужчины не включало бы в себя внимательного ректального анализа с особенным вниманием к характеристикам пальпирование простаты и семенных пузырьков. Простата снабжена нервами, главным образом симпатическими волокнами, идущими от подчревного сплетения. Установлено, что волокна, кончающиеся в простате, возникают на всём протяжении от дорсального до третьего крестцового сегмента, так что практически боли могут быть отнесены к любой точке, где проходят соответствующие нервы позвоночника или, как часто выражаются авторитеты, к любому месту ниже диафрагмы. Распознавание связи простаты и SV с болью в спине требует не только правильной интерпретации анамнеза и симптомов, но и способности с пониманием обследовать простату и окружающие структуры ректальным пальпированием. Важно также собрать у уретрального отверстия экспрессат секрета простаты после массажа и выдавливания пальцами. Этот полученный материал помещается на стекло для микроскопии свежего материала и окрашенных мазков для бактериальной культуры. Ректальный анализ простаты должен быть обязательной частью каждого дифференциального выяснения причины болей в спине. Простату, SV, основание мочевого пузыря и нижний конец мочеточника можно нащупать пальцем в ректуме, на который надевается резиновый напальчник, а кисть руки защищена марлевым или бумажным щитком. Эффективнее всего проводить обследование, когда больной стоит на низкой подставке, согнувшись, опёршись о стол, пальцы ног внутрь, колени слегка согнуты, спина изогнута. Лежачий больной укладывается на спину, колени подняты, обследующая рука упирается локтем в колено. Нормально простата прощупывается из ректума, как имеющая форму сердца с вершиной, направленной к анальному сфинктеру, в центре основания есть более или менее заметный вырез, боковые доли эластичны, центральная полоса между ними более или менее заметна. Нормальная простата не выступает в ректум, боковые доли скорее плоские , чем выпуклые. Для обследования палец ведут по поверхности и по краям.