Лечение стриктур уретры

Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

В нашей клинике в Нижнем Новгороде проводится эффективное лечение стриктур уретры.

Что такое стриктуры уретры

Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологиивстречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам. Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.

Уретральные стриктуры могут возникнуть в любом возрасте, преимущественно у лиц мужского пола. Значительно реже они встречаются у женщин

Стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин. В настоящее время стриктуры уретры устраняют хирургическим путем: проводятся эндоскопические операции или открытая уретропластика. К сожалению, большинство попыток оперативного лечения заканчивается повторным возникновением стриктур (частота рецидивов более 50%)

Причины развития стриктур уретры

Специалисты центра медицины «Доверие» в Нижнем Новгороде предоставляют услуги дерматовенеролога не только для выявления и терапии различных заболеваний, но и в целях их профилактики. Важно помнить, что  плановые осмотры – важная составляющая хорошего самочувствия. Запись на прием к врачу займет всего несколько минут.

Чаще всего сужение мочеиспускательного канала возникает на основе рубца, который развивается после повреждения уретры травматической или ятрогенной этиологии.

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:

• травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таа (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
• воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
• ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала - системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Самую большую долю занимают ятрогенные стриктуры уретры, которые по данным разных авторов составляют от 33% до 45%. Такие стриктуры мочеиспускательного канала являются последствием различных уретральных (медицинских) манипуляций

Симптомы и признаки стриктур уретры

Записаться на прием в клинику «Доверие» вы можете в любое время, мед.центр работает без выходных.

В случае формирования стриктуры мочеиспускательного канала симптомы проявляются быстро. Первым признаком является устойчивое затруднение отхождения мочи вначале процесса мочеиспускания с дальнейшим появлением прогрессирующих клинических признаков: накопления, опорожнения и постмикционных проявленмй (после мочеиспускания).

Ведущие симптомы стриктурной болезни уретры:

• боль и жжение во время мочеиспускания
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• слабый напор струи и уменьшение объёма мочи
• преобладание ночного диуреза над дневным
• частые позывы к мочеиспусканию
• неспособность контролировать мочеиспускание (недержание)
• болевой синдром в области таза и в нижней части живота
• боль с локализацией в области полового члена
• наличие крови в сперме и моче
• потемнение мочи
• снижение силы эякуляции
• невозможность мочеиспускания (это состояние очень серьёзное и требует немедленной медицинской помощи).

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.

Стоимость лечения стриктутр уретры

Как вылечить стриктуры уретры

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

• Бужирование уретры. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.
• Стентирование уретры. Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.
• Уретротомия. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка - внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.
• Резекция уретры. При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).
  
  

Достаточно часто эндоскопическое удаление стриктуры уретры выполняется посредством лазера. Для этих целей трубку, на конце которой закреплена головка лазера, вводят через естественное отверстие в мочеиспускательный канал. Достигнув зоны сужения, лучом с высокой тепловой энергией иссекают рубцовое кольцо в одном или нескольких местах.

Профилактика развития стриктур уретры

У большинства пациентов (90-98%), имеющих уретральную стриктуру, после оперативного лечения удаётся достичь хорошего результата. Наименьший процент рецидивов возникает после проведения реконструктивно-пластических операций. Для предупреждения рецидива заболевания в послеоперационный период пациентам стоит наблюдаться у врача-уролога и отслеживать характер мочеиспускания.

Профилактика стриктуры уретры заключается в своевременном лечении уретрита и инфекций, передающихся половым путём (в первую очередь гонококковой инфекции), исключительно под контролем врача, а также в снижении травматизма и других факторов, способствующих появлению стриктуры (в том числа и переохлаждение).

Чтобы минимизировать риск возникновения патологии, рекомендуется:

• избегать случайных половых контактов и пользоваться барьерными методами контрацепции
• сразу же обращаться к урологу при возникновении малейших отклонений в характере мочеиспускания
• избегать травм
• проводить урологические процедуры исключительно специалистами соответствующей квалификации

Таким образом, полностью защититься от появления стриктуры уретры невозможно. А если эта патология всё же возникла, следует в кратчайшие сроки обратиться к урологу и пройти соответствующее лечение, чтобы не допустить её прогрессирования и снизить риск развития осложнений.